整骨醫學生的學習心態與幸福感和不幸福感
Yoi Tibbetts et al. June 14, 2024
JAMA Netw Open. 2024;7(6):e2418090.
問題
醫學生的學習心態是否與幸福感和不幸福感的指標相關？
發現
本研究包括6622名整骨醫學生，發現學習心態與幸福感和不幸福感的指標之間存在顯著關聯，尤其是在歷史上種族和族裔邊緣化的學生中，這種關聯特別強烈。
意義
這些發現為未來研究提供了基礎，可用於探討如何更好地促進學生學習心態並創造更多激勵性的學習環境，這些策略可使所有學生受益，特別是歷史上有邊緣化背景的學生。
摘要
重要性
鑑於醫學生和醫生中高職業倦怠率及相關的負面心理健康結果（如憂鬱、自殺意念、物質濫用），找到支持未來醫療工作團隊的策略至關重要，特別是考量到未來醫師短缺的趨勢。理解醫學生的學習心態（如成長心態、目的和相關性、歸屬感）與幸福感指標（如熱情活力）和不幸福感指標（如職業倦怠）之間的關聯，可能為未來研究提供基礎，以應對醫學生和醫生的負面心理健康情況。
目標
了解醫學生的學習心態（即他們對自己作為學習者和學習環境的信念）與重要學生健康結果（即幸福感和不幸福感）的關聯。
設計、地點和參與者
本研究使用2022年秋季美國全國代表性樣本，即第一年整骨醫學校學生，這些學生回答一份學習心態調查及幸福感和不幸福感的測量問卷。數據分析時間為2024年1月至4月。
主要結果和測量
學習心態分類為成長心態、目的和相關性以及歸屬感。幸福感分類為熱情活力和韌性，不幸福感分類為職業倦怠和心理症狀。結果變量對學習心態和人口統計變量進行迴歸分析，並評估人口統計變量和學習心態的交互作用。
結果
本研究共調查7839名學生，其中6622名學生（平均年齡[標準差]為25.05 [3.20]歲；3678名[55.5%]女性）回應並納入分析。
三種學習心態與熱情活力（成長心態：b = 0.34；95% CI，0.23至0.45；P < .001；目的和相關性：b = 2.02；95% CI，1.83至2.20；P < .001；歸屬感不確定性：b = -0.98；95% CI，-1.08至-0.89；P < .001）和韌性（成長心態：b = 0.28；95% CI，0.17至0.40；P < .001；目的和相關性：b = 1.62；95% CI，1.43至1.82；P < .001；歸屬感不確定性：b = -1.50；95% CI，-1.60至-1.40；P < .001）的幸福感結果顯著相關。
三種學習心態與職業倦怠（成長心態：b = -0.09；95% CI，-0.11至-0.07；P < .001；目的和相關性：b = -0.29；95% CI，-0.32至-0.25；P < .001；歸屬感不確定性：b = 0.28；95% CI，0.26至0.30；P < .001）和心理症狀（成長心態：b = -0.22；95% CI，-0.30至-0.14；P < .001；目的和相關性：b = -0.51；95% CI，-0.64至-0.38；P < .001；歸屬感不確定性：b = 1.33；95% CI，1.27至1.40；P < .001）的不幸福感結果顯著相關，即使控制了重要的人口統計特徵（如種族和族裔、性別認同、年齡）。
此外，一些顯著的交互作用表明這些學習心態對歷史上邊緣化的學生特別重要：成長心態和種族與族裔之間存在顯著交互作用（b = 0.58；95% CI，0.08至1.09；P = .02），即成長心態在美洲印第安人或阿拉斯加原住民、黑人、拉丁裔或夏威夷原住民學生中與熱情活力的關聯更強。
結論和相關性
這些發現表明，找到支持學生學習心態的策略可能是增進醫學生幸福感和減少不幸福感的有效方法，特別是在歷史上具邊緣化背景的學生中。
這篇由 Yoi Tibbetts 等人發表於 JAMA Network Open（2024）的研究，透過對美國6622名整骨醫學生的大規模橫斷分析，探討「學習心態（learning mindset）」與幸福感與不幸福感指標之間的關聯性，為全球醫學教育在學生心理健康促進方面，提供了具啟發性的實證基礎。此研究也對台灣高壓醫學教育體系與人才永續培育提供了深刻反思與政策建議空間。
一、關鍵發現：學習心態與幸福／不幸福感的雙向關聯
三種學習心態──成長心態、目的與相關性（purpose & relevance）、歸屬感──均與醫學生的熱情活力與韌性等正向心理狀態呈正向關聯，並與職業倦怠與心理症狀呈負向關聯。
特別值得注意的是：
- 「目的與相關性」對幸福感的關聯最強，顯示當學生能在學習中看到其社會價值與個人意義時，心理韌性與活力大幅提升；
- 「歸屬感不確定性」與不幸福感呈顯著正相關，突顯醫學教育體系中「疏離感」、「邊緣化」等隱形壓力所帶來的潛在風險；
- 對歷史上具邊緣化背景的學生（如黑人、拉丁裔等），成長心態的正向效果更顯著，說明教育介入若能更具文化敏感性，有潛力協助弭平教育不平等。
二、對台灣醫學教育的啟示與呼籲
台灣的醫學教育體制，長期強調學術成就與臨床技能訓練，但對於醫學生的學習心態建構與心理健康支持相對薄弱。從本研究可得出以下幾點啟示：
1. 醫學生心理健康須與教育目標整合
根據台灣國內調查，醫學生同樣呈現高比例的焦慮、憂鬱與倦怠傾向。但現行課程多以知識灌輸為主，缺乏與個人意義、社會價值的連結，導致學習動機枯竭。
➤ 建議：引入「目的與相關性」導向的課程設計，如醫學人文、社會責任實作課程，讓學生理解其學習對病人、家庭與社會的正面影響。
2. 推動「歸屬感友善」的校園文化
台灣醫學院學生背景日趨多元，但許多學生（特別是原住民學生、來自中南部或低社經地位者）在菁英文化主導的教育環境中可能感到孤立。
➤ 建議：設計有意識地建立「心理安全」的學習環境，推動師徒制、同儕支持系統、與多元文化敏感性訓練，特別針對招生與輔導策略加強邊緣學生的支持。
3. 將「成長心態」納入醫學教育主流
目前多數學生仍傾向固定心態（fixed mindset）：認為自己無法勝任即為能力不足。但本研究指出，若學生相信能力可以透過努力與策略成長，其抗壓性與心理健康會顯著提升。
➤ 建議：整合 Carol Dweck 的「成長心態」（Growth Mindset）理論進入新生訓練、OSCE (Objective Structured Clinical Examination)面試準備課程、甚至納入臨床反思寫作（reflective writing）中。
三、結語：以學習心態為核心的教育轉型
這項研究強調：心理健康不只是醫學生個人努力的結果，而是整個教育生態系統的反映。台灣若欲培養有使命感、同理心與持續成長能力的醫師，應重新審視現行課程設計、教學風格與校園文化，將學習心態視為醫學專業發展的「情緒根基」。
我們不僅應教導醫學生「如何成為好醫師」，也應幫助他們相信：「我能成為好醫師」──這種信念，是幸福的起點，也是健康社會的基石。
編譯與評論: 百聯醫學編譯
Translator and Reviewer: PI-Union Medical Science
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