新冠肺炎後的認知和記憶: 大型社區樣本
Adam Hampshire et al.
N Engl J Med 2024;390:806-818
背景
新型冠狀病毒疾病（COVID-19, 嚴重特殊傳染性肺炎）是由嚴重急性呼吸道症候群冠狀病毒2型（SARS-CoV-2）引起的疾病，其感染後的認知症狀已得到充分認識。然而，可客觀測量的認知缺陷是否存在，以及症狀持續多久尚不清楚。
方法
我們邀請英格蘭的80萬名成年人參加一項線上認知功能評估研究，並評估八個領域的整體認知功能分數。我們假設感染後症狀持續（持續≥12周）的參與者將具有客觀可測量的認知功能缺陷，並且在這些參與者中會觀察到執行功能和記憶功能的損害，特別是那些表示最近記憶力差，或思維、注意力不集中（“腦霧”）的參與者。
結果
共有141,583名參與者開始進行線上認知評估，其中112,964名完成了評估。在多元迴歸分析中，從COVID-19康復並且症狀在4周內或至少12周內消失的參與者，與未感染SARS-CoV-2或感染未確認的無新冠肺炎組相比，認知功能出現了類似的小缺陷（分別為−0.23 SD [95%信賴區間（CI），−0.33~−0.13]和−0.24 SD [95% CI，−0.36~−0.12]）；與無新冠肺炎組相比，未康復的持續性症狀者出現了較大的缺陷（−0.42 SD；95% CI，−0.53~−0.31）。
在以原始病毒或B.1.1.7變種為主要的期間感染了SARS-CoV-2的參與者中，比起後來的變種感染者，這些缺陷更大（例如，B.1.1.7變種與B.1.1.529變種相比，-0.17 SD; 95% CI，-0.20~-0.13），並且比起未住院的參與者，住院的參與者出現了更大的缺陷（例如，入住加護病房，−0.35 SD; 95% CI，−0.49~−0.20）。研究結果與傾向分數配對(Propensity score matching)分析的結果相似。
在未康復的持續性症狀組與無新冠肺炎組的比較中，記憶力、推理能力和執行功能任務與最大的缺陷相關（−0.33~−0.20 SD）；這些任務與最近的症狀之間的相關性較弱，包括記憶力差和腦霧。無不良事件報告。
結論
在感染COVID-19後康復的持續性症狀參與者，與症狀持續時間較短的參與者，具有相似的客觀測量的認知功能。然而，症狀持續時間較短的參與者，在康復後仍然有些微認知功能缺陷。長期認知功能缺陷以及臨床意義目前尚未確定。
這項由 Adam Hampshire 等人主導的大規模社區研究，提供了有關 COVID-19 感染後認知功能影響的寶貴客觀證據。透過對超過 11 萬名參與者的線上認知測驗分析，研究確認了「長新冠」（long COVID）患者存在可測量的認知缺損，尤其是在記憶力、推理力及執行功能方面。
研究的亮點在於其樣本規模龐大，並針對不同感染變異株（如原始病毒、B.1.1.7 與 Omicron B.1.1.529）及住院情形進行分析，顯示早期感染與重症住院者的認知缺陷較明顯，且即使症狀已於短時間內緩解的患者，也可能出現小幅度但可觀察到的認知功能下降（約 -0.23 ~ -0.24 個標準差）。這顯示 COVID-19 的影響可能在康復後仍持續存在，即便患者自覺已痊癒。
儘管「腦霧」與記憶力差常被報導為主觀症狀，該研究指出，這些自我報告的症狀與實際測得的認知功能缺陷之間的相關性較低，顯示客觀測量對於評估認知影響的重要性。此發現對臨床追蹤具有啟示意義，建議未來應將認知測評納入長新冠患者的復原評估流程。
然而，研究也指出目前仍無法確定這些認知缺損的長期臨床意義，尚需進一步追蹤以評估其對日常功能、職場表現與生活品質的實際影響。
總體而言，這項研究強化了新冠病毒對神經認知系統可能造成長期影響的科學共識，為公共衛生政策與康復策略提供了客觀依據，特別是在後疫情時代應持續監測和支持有長期症狀的康復者。
編譯與評論: 百聯醫學編譯
Translator and Reviewer: PI-Union Medical Science
Source:
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2311330
References:
English 
Chinese (Taiwan) 
Chinese (China)