眼動減敏與歷程更新療法(EMDR)於人格疾患者的應用: 隨機臨床試驗
Eye Movement Desensitization and Reprocessing Therapy in Persons With Personality Disorders: A Randomized Clinical Trial
Simon Hofman, et al.
JAMA Netw Open. 2025 Sep 2;8(9):e2533421.
問題：眼動減敏與歷程更新療法（Eye Movement Desensitization and Reprocessing Therapy, EMDR）是否能減少人格疾患（Personality Disorders, PD）症狀，而不論是否合併創傷後壓力症候群（Posttraumatic Stress Disorder, PTSD）？
研究結果：這項納入 159 位 PD 患者的隨機臨床試驗顯示，接受 EMDR 治療的患者，在治療後及追蹤時的人格疾患症狀減少程度均優於等待名單對照組。兩個時間點上，EMDR 組達到 PD 緩解的比例顯著高於對照組。
意義：本研究顯示 EMDR 治療在臨床上可顯著地減少人格疾患症狀，近一半的參與者達到診斷性緩解，支持其作為 PD 的潛在有效介入。
摘要
重要性：負面的童年經驗增加人格疾患（PD）發展的風險。雖然以創傷為焦點的介入對 PTSD 有效，但其對 PD 症狀的影響仍不明確。
目的：評估眼動減敏與歷程更新療法（EMDR）相較於等待名單(waiting list)，是否能降低 PD 症狀，而不論 PTSD 狀態。
設計、地點與參與者：這項雙組、多中心、單盲的隨機臨床試驗於 2021 年 2 月 22 日至 2024 年 10 月 2 日，在荷蘭兩家專科門診進行。參與者為 159 位經結構式臨床訪談（SCID-5-PD）診斷為人格疾患的患者。數據以意向治療分析。
介入措施：五週內進行十次 90 分鐘的 EMDR 治療，針對與 PD 症狀相關的創傷及負面記憶進行處理。
主要結果與測量指標：治療前、治療後及三個月追蹤時，使用《DSM-IV 人格疾患評估量表》（The Assessment of DSM-IV Personality Disorders, ADP-IV）、《DSM-5 人格障礙結構式臨床訪談》 (DSM-5 Personality Disorders, SCID-5-PD)、《人格功能水平量表》（Level of Personality Functioning Scale, LPFS）、以及《情緒調節困難量表》（Difficulties in Emotion Regulation Scale, DERS）進行評估。
結果：納入分析的 159 位患者平均（標準差）年齡為 35.4（12.0）歲，130 位為女性（81.8%）。79 位隨機分配至 EMDR 組，80 位分配至等待名單對照組。EMDR 組有 4 人（5.1%）退出，16 人（20.3%）提早完成治療，無不良事件報告。EMDR 組在治療後與追蹤時於各量表上均優於對照組：
- ADP-IV：治療後 β = −37.93（95% CI, −52.54 ~ −23.33; P < .001; Cohen d = 0.31），追蹤 β = −45.73（95% CI, −64.90 ~ −26.56; P < .001; Cohen d = 0.46）
- SCID-5-PD：治療後 β = −3.65（P = .002; d = 0.48），追蹤 β = −3.70（P = .03; d = 0.61）
- LPFS：治療後 β = −3.13（P < .001; d = 0.31），追蹤 β = −3.62（P = .003; d = 0.43）
- DERS：治療後 β = −9.03（P = .003; d = 0.35），追蹤 β = −11.73（P = .005; d = 0.62）
PD 緩解比例：治療後 EMDR 組 vs 對照組：
- ADP-IV：38.3% vs 6.8%
- SCID-5-PD：33.3% vs 7.8%
追蹤時 EMDR 組 vs 對照組：
- ADP-IV：45.4% vs 5.9%
- SCID-5-PD：44.1% vs 15.8%
結論與意義：在這項針對 159 位 PD 患者的隨機臨床試驗中，EMDR 治療能使 PD 症狀顯著減少，30 位（44.1%）達到緩解。結果支持 EMDR 作為 PD 治療的潛在有效介入，並鼓勵進一步驗證研究。
🧩 研究亮點
- 主題創新：首度以 RCT 驗證 EMDR 對人格疾患（PD）的療效，不限於 PTSD。
- 設計嚴謹：多中心、單盲、隨機分派；使用多項臨床與功能量表（ADP-IV、SCID-5-PD、LPFS、DERS）。
- 樣本特徵：159 位 PD 患者，女性佔 81.8%，平均 35.4 歲。
📊 主要結果
- EMDR 在所有主要指標上皆顯著優於控制組（效果量 d＝0.3–0.6）。
- 治療後與追蹤期 PD 緩解率分別約為 40–45% vs 控制組 <10–15%。
- 無嚴重不良事件，耐受性良好。
⚖️ 優點
✅ 嚴謹的 RCT 設計與 ITT (Intention-to-Treat Analysis) 意向性分析
✅ 多面向評估人格症狀、功能與情緒調節
✅ 治療時間短、效果穩定、臨床可行
⚠️ 限制
⚠️ 無主動控制組，如 認知行為治療(Cognitive Behavioral Therapy, CBT）。
⚠️ 樣本集中於荷蘭、女性比例高
⚠️ 追蹤期僅 3 個月，缺乏長期效果資料
💡 臨床與研究意涵
- EMDR 不僅可治 PTSD，也能有效改善 PD 症狀。
- 支持 PD 可透過「創傷再處理」達到顯著緩解。
- 建議後續進行長期與跨文化驗證研究。
🧮 ITT 分析（Intention-to-Treat Analysis，意向性分析）
- 定義：在統計分析時，所有被隨機分派進治療組的參與者都會被納入分析，不論他們是否完成治療或中途退出。
- 目的：保持隨機分派的公平性，避免偏差（bias）。
- 意義：這種分析方式反映「真實世界」的治療效果，而非理想狀況下的效果。
👉 簡單說：
ITT 是「照原本分組算」的分析法，哪怕有人沒完成治療，也仍列入統計，以確保結果公正可靠。
🧠 CBT（Cognitive Behavioral Therapy，認知行為治療）
- 定義：一種心理治療方法，透過調整「思考模式（Cognitive）」與「行為反應（Behavior）」來改善情緒與行為問題。
- 核心概念： 想法影響情緒，情緒影響行為。
- 應用範圍：焦慮症、憂鬱症、失眠、人格疾患等。
- 特色：結構化、時間有限、強調實際技巧（如認知重建、行為暴露）。
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