COVID-19 – PI-Union Medical Science Ltd. https://pi-union.com/en PI-Union Medical Science Ltd. Wed, 04 Feb 2026 03:49:50 +0000 en-US hourly 1 https://wordpress.org/?v=7.1 https://pi-union.com/wp-content/uploads/2022/12/cropped-favicon-32x32.png COVID-19 – PI-Union Medical Science Ltd. https://pi-union.com/en 32 32 COVID-19 疫情後，晚期癌症患者之遠距醫療使用頻率增加 https://pi-union.com/en/2025/06/22/covid-19-%e7%96%ab%e6%83%85%e5%be%8c%ef%bc%8c%e6%99%9a%e6%9c%9f%e7%99%8c%e7%97%87%e6%82%a3%e8%80%85%e4%b9%8b%e9%81%a0%e8%b7%9d%e9%86%ab%e7%99%82%e4%bd%bf%e7%94%a8%e9%a1%af%e8%91%97%e5%a2%9e%e5%8a%a0/ https://pi-union.com/en/2025/06/22/covid-19-%e7%96%ab%e6%83%85%e5%be%8c%ef%bc%8c%e6%99%9a%e6%9c%9f%e7%99%8c%e7%97%87%e6%82%a3%e8%80%85%e4%b9%8b%e9%81%a0%e8%b7%9d%e9%86%ab%e7%99%82%e4%bd%bf%e7%94%a8%e9%a1%af%e8%91%97%e5%a2%9e%e5%8a%a0/#respond Sun, 22 Jun 2025 12:18:02 +0000 https://pi-union.com/?p=25774 COVID-19 疫情後，晚期癌症患者之遠距醫療使用與醫療接觸日數分析

Ali M. Duffens, MD, MPH; Shiyun Zhu, MPH; Aida Shirazi, PhD; et al.

JAMA Netw Open.

2025 Jun 2;8(6):e2516762.

摘要

重要性
COVID-19 疫情促使遠距醫療廣泛應用，但對於晚期癌症患者而言，其與「時間毒性」(time toxicity)（即與醫療系統互動所造成的時間負擔）之間的影響仍不清楚。

研究目的
探討 COVID-19 疫情對於診斷後 1 年內死亡之晚期癌症患者所產生的時間毒性影響，特別關注包括遠距醫療(Telehealth)在內的醫療使用變化。

研究設計、地點與參與者
這是一項回溯性世代研究，納入所有在診斷後 1 年內死亡的第四期癌症患者，追蹤時間限制為診斷後一年。病患資料來自美國北加州凱薩醫療體系（Kaiser Permanente Northern California），此系統為整合型價值導向健康照護體系。依據診斷時間，將病患分為疫情前組（2015年1月1日至2020年2月29日）與疫情後組（2020年3月1日至2022年6月30日，追蹤至2023年6月）。

暴露因子
COVID-19 疫情前後的醫療使用情形。

主要結果與衡量指標
以病患與醫療系統接觸的日數占存活日數的比例，作為「時間毒性」的衡量標準。醫療使用類型包括門診（面對面與遠距）、急診就醫，以及住院情形。透過多變項負二項迴歸（multivariable negative binomial regression）分析各類醫療使用的變化。

研究結果
共納入 9643 名患者（年齡中位數為 74 歲 [IQR：66–81]；男性 5119 人，占 53.1%），其中疫情前組為 6558 人，疫情後組為 3085 人。病患在整體存活期間中位有 32.5%（IQR：21%–50%）的日數與醫療系統接觸。疫情後組面對面門診次數減少（調整後盛行比 APR 為 0.71；95% CI：0.69–0.74），遠距醫療使用則增加（APR 為 2.01；95% CI：1.94–2.07）。整體醫療接觸日數略增（APR 為 1.04；95% CI：1.02–1.07），急診與住院日數亦上升（APR 為 1.09；95% CI：1.04–1.15）。

結論與研究意義
這項針對晚期癌症患者的世代研究顯示，疫情後的時間毒性依然偏高。儘管遠距醫療使用增加，急診與住院使用也同步上升。這些發現突顯了在末期病人照護中，需將遠距醫療納入時間毒性評估，以優化病人導向的照護策略。

🔍 評論

By PI-Union Medical Science Ltd.

1. 研究亮點
  • 這篇研究聚焦於「時間毒性（time toxicity）」這個相對新穎卻極具臨床意義的概念，尤其對於晚期癌症患者，其時間成本幾乎等同於生命成本。
  • 利用Kaiser Permanente的大型資料庫，納入近萬名晚期癌症患者，具備強大的樣本數與現實世界資料的代表性。
  • 採用多變項負二項迴歸模型，控制混淆因子，確保統計推論的穩健性。
2. 重要發現
  • 疫情後整體醫療接觸日數略增（APR=1.04），尤其是急診與住院使用上升（APR=1.09），顯示即使遠距醫療使用大幅提升（APR=2.01），也無法減少整體醫療負擔。
  • 面對面門診下降，可能與疫情期間醫療資源重新配置、病人就醫意願改變有關。
  • 時間毒性並未改善，反映出遠距醫療的推動雖能減少就醫次數，但未必能有效降低整體醫療系統的接觸壓力。
3. 臨床與政策意涵
  • 遠距醫療應納入末期照護設計中：這不僅是技術選項，更是一種減少病患時間負擔的倫理考量。
  • 強調「時間」作為治療品質的指標，有助於臨床決策從「延長壽命」轉向「提升生活品質」。
  • 疫情雖促使數位轉型，但也暴露出急性照護依賴度未改善的結構性問題，未來必須有更整合的照護模式，例如安寧療護與社區醫療的強化。
4. 研究限制
  • 雖然樣本數大，但僅限於美國北加州一個特定醫療系統，結果的外部效度需審慎解讀。
  • 未深入探討病人滿意度、生活品質或家庭照護者負擔等病患導向指標，這可能是未來研究的方向。
  • 遠距醫療的質與量仍有待細緻區分，例如視訊 vs. 電話，初診 vs. 追蹤等，對時間負擔的影響可能不同。
5. 總結

這篇研究在後疫情時代提供了一個重要啟示：「提升醫療效率」與「提升病人生活品質」之間，不能只是以服務量來衡量，還要關注病患寶貴的時間。
真正的以病人為中心照護，應該是：給病人留時間過生活，而不是只讓他們過醫療人生。

如何讓末期癌症患者不再奔波醫院？

在晚期癌症照護中，最令人心疼的情況之一，就是看到病人頻繁奔波於門診、急診與住院之間，只為了緩解疼痛、處理副作用，甚至只是等待檢查結果。許多病人與家屬都曾問過一句話：「真的非得這麼折騰嗎？」

COVID-19 疫情期間，遠距醫療大幅發展，讓我們看見另一種可能——是否能讓病人在家的時間更多、在醫院的時間更少？

🚑 為什麼癌末病人常跑醫院？

  1. 疼痛或症狀失控：無法忍受的痛楚、喘不過氣或出血，家屬無法處理，只能送急診。
  2. 治療副作用：放療、化療、標靶藥常伴隨發燒、感染、噁心、白血球下降等症狀。
  3. 沒有居家支持系統：病人和家屬缺乏資源，對突發狀況無所適從。
  4. 醫療模式設計仍以醫院為中心：病人必須親自回診、檢查、領藥。

🧭 減少跑醫院，有辦法嗎？

✅ 可以，關鍵在於「提早介入 + 遠距支援 + 居家安寧」

1. 疼痛與症狀管理計畫
  • 醫師應在病情進入末期時，與病人預先擬定疼痛控制策略
  • 提供居家止痛藥物（如口服嗎啡、貼片）、止吐藥與抗焦慮藥
  • 設置 24 小時遠距醫療專線，協助病人與家屬即時處理問題
2. 遠距醫療與居家追蹤
領域遠距處理內容效益
疼痛控制評估與加藥、減藥減少急診風險
治療副作用追蹤如發燒、嘔吐、感染避免病情惡化
心理社會支持緩解焦慮與憂鬱減少不必要就醫
藥物開立與諮詢口服標靶藥、化療藥物續用減少門診次數

🏡 居家安寧療護怎麼做？

居家安寧是目前國際推動的終末期照護模式，讓病人可以在自己熟悉的環境中安詳離世。

居家安寧需要什麼？
  • 安寧醫療團隊（醫師、護理師、社工、心理師）定期訪視
  • 提供醫療器材（病床、氧氣、洗澡椅等）
  • 準備「居家症狀控制包」
  • 家屬教育與情緒支持
  • 24 小時聯絡電話，協助突發症狀處理
台灣的資源現況
  • 健保已提供居家安寧療護給付
  • 各大醫院、基金會（如安寧照顧基金會）均有合作單位
  • 可由病人主動申請，也可由主治醫師轉介

Source: Telehealth and Health Care Contact Days Among Patients With Advanced Cancer After COVID-19

Translator and Reviewer: PI-Union Medical Science Ltd.

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mRNA COVID疫苗的開創者獲得諾貝爾生理學或醫學獎(Nature)

Ewen Callaway & Miryam Naddaf. Nature. 02 October 2023

今年的諾貝爾生理學或醫學獎授予了生物化學家Katalin Karikó和免疫學家Drew Weissman，以表彰他們在開發針對 COVID-19 的 mRNA 疫苗方面的發現。

諾貝爾委員會表示，這些疫苗已經被接種超過130億次，挽救了數百萬人的生命，並阻止了數百萬例嚴重COVID-19病例。

Karikó任職於匈牙利的塞格德大學(Szeged University)，而Weissman則在賓夕法尼亞大學的費城分校(University of Pennsylvania in Philadelphia, UPenn)工作，他們找到一種方法，將被稱為信使核糖核酸(messenger RNA, mRNA)的基因物質傳遞到細胞內，而不會引起不必要的免疫反應，為疫苗的開發鋪平了道路。

他們將平分1100萬瑞典克朗（約100萬美元）的獎金。

Karikó是第13位獲得諾貝爾生理學或醫學獎的女性科學家。她出生在匈牙利，於1980年代移居美國。「希望這個獎項能激勵女性、移民以及所有年輕人堅持不懈和克服困難。這就是我所希望的」，她告訴《自然》(Nature)雜誌。

新的里程碑

由莫德納(Moderna)和輝瑞BNT(Pfizer–BioNTech)聯合研發的COVID-19疫苗傳遞了mRNA，該mRNA指示細胞製造一種存在於SARS-CoV-2病毒顆粒上的蛋白質，稱為刺突蛋白(spike protein)。這刺激身體製造針對該蛋白質的抗體，同時引發其他免疫反應。

幾十年來，mRNA疫苗被認為是不可行的，因為將mRNA注射到體內會引發免疫反應，立即分解mRNA。在2000年代中期，在UPenn工作時，Karikó和Weissman證明，將mRNA中的一種分子，稱為尿苷(uridine)，替換為一種類似的分子，稱為假尿苷(pseudouridine)，可以繞過細胞的天生免疫防禦機制。

英國倫敦帝國學院(Imperial College London)的疫苗科學家Robin Shattock表示：「我很高興看到他們受到了認可。他們的貢獻對COVID-19疫苗的成功至關重要，我認為將在未來的RNA技術中發揮作用」。

英國倫敦帝國學院的疫苗免疫學家John Tregoning，在英國科學媒體中心(The UK Science Media Centre)的一份新聞聲明中表示：「他們證明改變疫苗中的RNA核苷酸類型會改變細胞感知它的方式。這增加了注射RNA後製造疫苗蛋白質的量，有效提高了疫苗的效率：用更少的RNA獲得更多的反應」。

諾貝爾委員會成員、斯德哥爾摩卡羅琳斯卡研究所(The Karolinska Institute)的免疫學家Qiang Pan Hammarström在獎項公佈後的新聞發布會上表示：「這一發現為醫學開啟了新的篇章。長期基礎研究的投資非常重要」。

疫苗革命

現在正在開發用於其他疾病的mRNA疫苗，包括流感(influenza)、HIV、瘧疾(malaria)和茲卡病毒(Zika)。

比利時根特大學(Ghent University)的mRNA疫苗研究員Rein Verbeke表示：「這真的像是COVID大流行以來一場革命」。他補充說，Karikó和Weissman的貢獻對於疫苗在大流行期間以及以後的成功至關重要。「他們的貢獻在整個mRNA疫苗平台的發展中起著關鍵作用」。

位於德國蒂賓根(Tübingen)的CureVac開發的一種包含未經修改的RNA的COVID-19 mRNA疫苗，在臨床試驗中表現平平，被廣泛認為是一個失敗案例。

COVID-19 mRNA疫苗的另一個關鍵組成部分是包圍修改RNA並使其進入細胞的脂質奈米粒子（lipid nanoparticles, LNPs）。Verbeke表示，許多科學家都為LNPs的開發做出了貢獻，如果諾貝爾委員會也承認了他們對mRNA疫苗的貢獻，那就更好了。他說，mRNA的修改和LNPs的開發「是使mRNA疫苗成功所必需的兩個主要步驟」。

然而，許多人參與了LNPs的開發，很難將任何一個人的貢獻單獨列出，Pierre Meulien說。他是法國斯特拉斯堡附近一家小型生物技術公司Transgène的研究員，在20世紀90年代曾研究使用mRNA觸發免疫反應。他補充說，Karikó和Weissman「確實創造了整個mRNA疫苗企業成功的關鍵」。

Shattock表示，mRNA疫苗和療法的發展仍然處於起步階段。科學家和生物技術公司正在忙於為mRNA技術找到新的應用，從癌症治療到下一代COVID-19疫苗。許多團隊也在致力於改進mRNA的傳遞方式。他說：「今天我們看到的並不是未來將要使用的技術，我們正處於RNA革命的初期。」

儘管COVID-19疫苗將mRNA疫苗推向了前台，但該技術的影響可能會遠及各個領域，Karikó表示：「它是無限的」。

譯者:百聯醫學編譯

Translator: PI-Union Medical Science

Source:

Pioneers of mRNA COVID vaccines win medicine Nobel (nature.com)

References:

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Adam Hampshire et al. 

N Engl J Med 2024;390:806-818

背景

新型冠狀病毒疾病（COVID-19, 嚴重特殊傳染性肺炎）是由嚴重急性呼吸道症候群冠狀病毒2型（SARS-CoV-2）引起的疾病，其感染後的認知症狀已得到充分認識。然而，可客觀測量的認知缺陷是否存在，以及症狀持續多久尚不清楚。

方法

我們邀請英格蘭的80萬名成年人參加一項線上認知功能評估研究，並評估八個領域的整體認知功能分數。我們假設感染後症狀持續（持續≥12周）的參與者將具有客觀可測量的認知功能缺陷，並且在這些參與者中會觀察到執行功能和記憶功能的損害，特別是那些表示最近記憶力差，或思維、注意力不集中（“腦霧”）的參與者。

結果

共有141,583名參與者開始進行線上認知評估，其中112,964名完成了評估。在多元迴歸分析中，從COVID-19康復並且症狀在4周內或至少12周內消失的參與者，與未感染SARS-CoV-2或感染未確認的無新冠肺炎組相比，認知功能出現了類似的小缺陷（分別為−0.23 SD [95%信賴區間（CI），−0.33~−0.13]和−0.24 SD [95% CI，−0.36~−0.12]）；與無新冠肺炎組相比，未康復的持續性症狀者出現了較大的缺陷（−0.42 SD；95% CI，−0.53~−0.31）。

在以原始病毒或B.1.1.7變種為主要的期間感染了SARS-CoV-2的參與者中，比起後來的變種感染者，這些缺陷更大（例如，B.1.1.7變種與B.1.1.529變種相比，-0.17 SD; 95% CI，-0.20~-0.13），並且比起未住院的參與者，住院的參與者出現了更大的缺陷（例如，入住加護病房，−0.35 SD; 95% CI，−0.49~−0.20）。研究結果與傾向分數配對(Propensity score matching)分析的結果相似。

在未康復的持續性症狀組與無新冠肺炎組的比較中，記憶力、推理能力和執行功能任務與最大的缺陷相關（−0.33~−0.20 SD）；這些任務與最近的症狀之間的相關性較弱，包括記憶力差和腦霧。無不良事件報告。

結論

在感染COVID-19後康復的持續性症狀參與者，與症狀持續時間較短的參與者，具有相似的客觀測量的認知功能。然而，症狀持續時間較短的參與者，在康復後仍然有些微認知功能缺陷。長期認知功能缺陷以及臨床意義目前尚未確定。

這項由 Adam Hampshire 等人主導的大規模社區研究，提供了有關 COVID-19 感染後認知功能影響的寶貴客觀證據。透過對超過 11 萬名參與者的線上認知測驗分析，研究確認了「長新冠」（long COVID）患者存在可測量的認知缺損，尤其是在記憶力、推理力及執行功能方面。

研究的亮點在於其樣本規模龐大，並針對不同感染變異株（如原始病毒、B.1.1.7 與 Omicron B.1.1.529）及住院情形進行分析，顯示早期感染與重症住院者的認知缺陷較明顯，且即使症狀已於短時間內緩解的患者，也可能出現小幅度但可觀察到的認知功能下降（約 -0.23 ~ -0.24 個標準差）。這顯示 COVID-19 的影響可能在康復後仍持續存在，即便患者自覺已痊癒。

儘管「腦霧」與記憶力差常被報導為主觀症狀，該研究指出，這些自我報告的症狀與實際測得的認知功能缺陷之間的相關性較低，顯示客觀測量對於評估認知影響的重要性。此發現對臨床追蹤具有啟示意義，建議未來應將認知測評納入長新冠患者的復原評估流程。

然而，研究也指出目前仍無法確定這些認知缺損的長期臨床意義，尚需進一步追蹤以評估其對日常功能、職場表現與生活品質的實際影響。

總體而言，這項研究強化了新冠病毒對神經認知系統可能造成長期影響的科學共識，為公共衛生政策與康復策略提供了客觀依據，特別是在後疫情時代應持續監測和支持有長期症狀的康復者。

編譯與評論: 百聯醫學編譯

Translator and Reviewer: PI-Union Medical Science

Source:

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2311330

References:

]]> https://pi-union.com/en/2025/05/12/%e6%96%b0%e5%86%a0%e8%82%ba%e7%82%8e%e5%be%8c%e7%9a%84%e8%aa%8d%e7%9f%a5%e5%92%8c%e8%a8%98%e6%86%b6-%e5%a4%a7%e5%9e%8b%e7%a4%be%e5%8d%80%e6%a8%a3%e6%9c%ac/feed/ 0