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Published Online: August 26, 2025

問題
在年長成人（≥65 歲）接受手術時，較高的身體質量指數（BMI）是否與較低的 30 天全因死亡率(all-cause mortality)有關？

研究結果
在這項納入 414 名受試者的世代研究中，體重屬於「過重」(overweight)分類的患者，其 30 天全因死亡率最低，與「正常」BMI 分類的患者相比更具顯著差異。

意涵
這些結果顯示，對於 65 歲以上接受手術的族群，傳統的 BMI 風險分類可能需要重新校正。

摘要

重要性
在一般人群中，高 BMI 被認為與增加的術後併發症（包括死亡）有關，因此許多圍手術期(perioperative)臨床醫師會建議患者透過術前生活型態調整來達到正常體重。然而，隨著老化出現與虛弱相關的生理變化（例如：身體組成改變、脂肪重新分布、因身高縮減導致的體態下降），這些因素可能會改變 BMI 與老年人手術結果之間的關聯。

目的
探討接受大型選擇性手術的老年人中，較高的 BMI 是否與全因死亡率相關。

設計、場域與參與者
這是一項世代研究，納入 2019 年 2 月至 2022 年 1 月間，在美國南加州一所大型學術醫學中心的術前門診，準備接受大型選擇性手術的年齡 ≥65 歲成人。

暴露因素
身體質量指數（BMI）。

主要結果與測量
術後結果包括 30 天與 1 年全因死亡率、術後譫妄、出院去向，以及依 Clavien-Dindo 分級系統 定義的併發症。

結果
研究納入 414 名接受大型選擇性手術的老年人，平均年齡 75.9 歲（標準差 7.2），其中女性占 54.8%（95% CI，50.2%-60.4%）。虛弱盛行率為 24.2%（95% CI，20.3%-28.5%），前虛弱盛行率為 37.0%（95% CI，32.6%-41.8%）。

整體 30 天全因死亡率為 11.0%（95% CI，8.5%-14.5%）。屬於「過重」（BMI 25.0–29.9）的患者其 30 天全因死亡率最低，與「正常 BMI」（18.5–24.9）的患者相比顯著降低（128 人中 1 人，0.8% vs 133 人中 25 人，18.8%；比值比 [OR] 0.03；95% CI，0.01-0.26；P = .001）。

在調整潛在混淆因子後的多變量邏輯迴歸模型中，此關聯依然顯著（OR 0.14；95% CI，0.06-0.34；P < .001）。屬於「體重過輕」（BMI <18.5）的患者，其 30 天全因死亡率最高（20 人中 15 人，75.0%；95% CI，55.0%-90.0%）。

結論與相關性
在這項針對接受大型選擇性手術的老年人之觀察性世代研究中，「過重」與較低的 30 天全因死亡風險相關。這些發現顯示，針對此族群的「以達到正常 BMI 為目標」的傳統減重建議，可能需要重新檢視。

 文章評論

1. 研究重點

這篇研究探討 老年人（≥65歲）在接受大型選擇性手術時，BMI 與術後死亡率的關聯。

在這篇研究裡，體重分類是依照 世界衛生組織（WHO）的 BMI 分類標準，定義如下：

• 體重過輕（Underweight）：BMI ＜ 18.5
• 正常體重（Normal weight）：BMI 18.5 – 24.9
• 過重（Overweight）：BMI 25.0 – 29.9
• 肥胖（Obese）：BMI ≥ 30.0

在研究中：

• 過重組（BMI 25.0–29.9） 的 30 天全因死亡率最低（僅 0.8%）。
• 正常組（BMI 18.5–24.9） 的死亡率明顯較高（18.8%）。
• 體重過輕組（BMI ＜18.5） 的死亡率最高（75%）。

也就是說，對 65 歲以上接受大型手術的患者，傳統認為「正常體重」並不一定代表最低風險，而「過重」反而可能較為保護。

2. 優點

• 聚焦於老年人群：大部分 BMI 與手術風險的研究都以一般成年人為主，這篇研究針對 ≥65 歲的族群，更貼近臨床現實。
• 多重結果指標：除了 30 天死亡率，也包含 1 年死亡率、譫妄、出院去向等，顯示研究設計全面。
• 臨床重要性高：結果挑戰了「越接近正常體重越健康」的傳統觀點，對臨床術前評估有實際應用價值。

3. 可能限制

• 單中心研究：在南加州的大型醫學中心進行，族群特徵（生活型態、種族比例）可能限制外推性。
• 樣本數有限：總共 414 人，其中「體重過輕」組僅 20 人，死亡率雖然極高，但樣本偏小，結果可能受統計波動影響。
• BMI 的侷限：BMI 無法區分脂肪與肌肉，對老年人特別不精準（例如：肌少症患者可能 BMI 正常卻虛弱）。
• 僅觀察性研究：雖然調整了混淆因子，但仍無法證明因果關係。

4. 臨床意涵

• 術前評估應重新檢視 BMI 標準：對老年患者而言，稍微「過重」可能比「正常體重」更有保護效果。
• 體重過輕是高風險訊號：應提醒臨床醫師，體重過輕的老年患者可能需要更積極的營養與術前干預。
• 不能單純以 BMI 做決策：應搭配 肌肉量、營養狀態、功能狀態（frailty 指標） 等工具，才更能反映真實風險。

5. 未來研究方向

• 擴大樣本，尤其是 體重過輕與肥胖族群，以確認觀察到的極端風險。
• 使用 更精準的身體組成測量（如 DXA、肌肉量、脂肪分布），補足 BMI 的侷限。
• 探討 營養介入或運動介入 是否能改善過輕老年患者的手術結果。
• 評估 不同手術類型（心臟手術、腹部手術、骨科手術）中，BMI 與死亡率的交互作用。

總結
這篇研究的重要貢獻是：挑戰了傳統的 BMI 標準，指出在老年人手術族群中，「過重」可能反而具有保護作用，而「體重過輕」是最危險的狀態。
然而，因樣本限制與 BMI 工具本身的不足，這些結果應視為「提醒訊號」而非絕對結論。臨床應更強調 綜合性術前風險評估，而非僅以 BMI 作為判斷依據。

Source: Body Mass Index and Postsurgical Outcomes in Older Adults | Nutrition, Obesity, Exercise | JAMA Network Open | JAMA Network

Translator and Reviewer: PI-Union Medical Science Ltd.

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