Deepak K Gupta, et al. 

JAMA. 2023 Dec 19;330(23):2258-2266. 

重要性：

由於對飲食鈉(Dietary Sodium)攝取的血壓(Blood Pressure, BP)反應不一致，飲食鈉的建議存在爭議。此外，正在服用抗高血壓藥物(antihypertensive medications)的個體中，飲食鈉對血壓的影響尚未得到充分研究。

目標：

檢查個體對飲食鈉的血壓反應，測量先食用高鈉飲食(High-sodium diet)或低鈉飲食(Low-sodium diet)的個體之間的血壓差異，並檢查這些差異是否與基線血壓(baseline BP)和抗高血壓藥物使用而有所不同。

設計、地點和參與者：

本研究於2021年4月至2023年2月間，在兩個美國城市中招募社區參與者，進行前瞻性分配的飲食順序與交叉設計。總共有213名50至75歲的個體，包括正常血壓（25%）、受控制的高血壓（20%）、未受控制的高血壓（31%）和未治療的高血壓（25%）。個體在其平時飲食習慣的基礎上參與試驗，然後完成為期1周的高鈉和低鈉飲食。

介入：

高鈉飲食（每日在正常飲食中添加約2200毫克鈉）和低鈉飲食（每日總量約為500毫克）。

主要結果和測量：

平均24小時動態收縮壓(systolic BP)和舒張壓(diastolic BP)、平均動脈壓(arterial pressure)和脈壓(pulse pressure)。

結果：

在完成高鈉和低鈉飲食試驗的213名參與者中，年齡中位數為61歲，65%為女性，64%為非裔美國人。在食用正常、高鈉和低鈉飲食時，參與者的收縮壓中位數分別為125、126和119毫米汞柱(mm Hg)。在高鈉和低鈉飲食之間的個體，平均動脈壓變化的中位值為4毫米汞柱（IQR，0-8毫米汞柱；P <0.001），在高血壓狀態下沒有明顯差異。與高鈉飲食相比，低鈉飲食使73.4%的個體平均動脈壓下降。在高鈉和低鈉飲食之間，平均動脈壓下降5毫米汞柱或更多的常用閾值，將46%的個體分類為“鹽敏感” (salt sensitive)族群。在第一次膳食介入周結束時，高鈉和低鈉飲食的個體之間的平均收縮壓差異為8毫米汞柱（95% CI，4-11毫米汞柱；P <0.001），在年齡、性別、種族、高血壓、基線血壓、糖尿病和體重指數等子群體中基本相似。在食用高鈉和低鈉飲食時，9.9%和8.0%的個體報告了輕微的不良事件(adverse events)，報告的不良事件與飲食無關。

結論和相關性：

降低飲食鈉含量顯著降低了大多數中老年人的血壓。從高鈉飲食到低鈉飲食的血壓下降獨立於高血壓狀態和抗高血壓藥物的使用，該結果在子群體中保持一致，並且沒有導致過多的不良事件。

評論：飲食鈉攝取與血壓控制 — 交叉試驗提供有力證據支持減鈉策略

Gupta等人於2023年發表的這項交叉試驗，系統性地評估了飲食鈉對中老年成人血壓的影響，其結果對公共衛生和臨床管理都具有重要啟示。

本研究的設計嚴謹，採用前瞻性飲食順序交叉方法，讓同一受試者分別接受高鈉與低鈉飲食介入，極大地降低了個體差異的干擾，提高結果的可靠性。參與者涵蓋正常血壓者、受控與未受控高血壓患者，以及未治療高血壓者，呈現多樣化的臨床背景，增加了結果的外部適用性。

研究發現，低鈉飲食相較高鈉飲食可使73.4%參與者的平均動脈壓顯著下降，近半數（46%）屬於「鹽敏感」族群，血壓下降幅度達5毫米汞柱以上，這一點尤其值得臨床重視。此外，血壓降幅在不同年齡、性別、種族及高血壓狀態的子群體間表現一致，顯示減鈉策略普遍適用，且不受抗高血壓藥物使用與否影響。

值得一提的是，研究期間未見明顯與飲食相關的不良事件，證實短期內的低鈉飲食是安全的，這為推動減鈉公共衛生政策提供了有力支持。

此研究補強了減少飲食鈉攝入以控制血壓、預防心血管疾病的科學基礎，尤其是在全球高血壓盛行率攀升的背景下。鑒於不少人對減鈉效益仍存在疑慮，該交叉試驗以嚴謹方法和多元樣本展示了清晰、可測量的血壓改善，對臨床醫師與公共衛生決策者具高度參考價值。

綜上，降低飲食鈉攝入應成為中老年人及高血壓患者的健康建議常規之一，並結合其他生活方式改變，才能更有效減少心血管疾病負擔。未來可考慮長期隨訪研究，以評估持續減鈉對心血管事件的影響及最佳減鈉目標。

編譯與評論: 百聯醫學編譯

Translator and Reviewer:  PI-Union Medical Science

Source:

Effect of Dietary Sodium on Blood Pressure

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