淨化呼吸瑜伽和冥想課程對醫生職業倦怠的影響：隨機臨床試驗
Asli Korkmaz, et al.
JAMA Netw Open. 2024 Jan 2;7(1):e2353978
重要性：
醫生面臨著高度的壓力和負荷，這導致職業倦怠，進而影響他們自己、他們的家庭、病患以及整個醫療系統。因此，迫切需要開發提高醫生抗壓能力的方法。淨化呼吸瑜伽（Sudarshan Kriya Yoga, SKY）是一種綜合的瑜伽呼吸和冥想課程，可能是一種緩解醫生職業倦怠的潛在方法。
目的：
確定SKY是否能減少心理壓力並改善醫生的身心健康。
設計、地點及參與者：
這項隨機臨床試驗評估SKY相較於壓力管理教育（stress management education, SME）訓練作為對照的潛在療效。研究於2021年11月11日至2022年3月14日在線上進行，參與者包括來自土耳其、德國和杜拜的醫生。SKY和SME對照組均接受了連續3天，每天1.5小時的視訊會議培訓。參與者是願意每天進行一些放鬆練習的醫生，持續2個月。排除標準包括有重大疾病或已經持續進行心身課程練習。統計分析於2023年3月至11月期間進行。
介入措施：
參與者通過電腦算法隨機分為1:1的兩組—SKY組或SME（對照組）。在3天的指導期後，SKY組的參與者每天自行練習約30分鐘，並每週參加1小時的線上團體練習。SME組的參與者則根據壓力管理教育訓練的筆記自主回顧並應用，並每週參加1小時的線上團體跟進課程。
主要結果和測量：
主要結果包括壓力和憂鬱（使用42項憂鬱、焦慮和壓力量表[42-item Depression, Anxiety, and Stress Scale, DASS-42]測量）以及失眠（使用雷根斯堡失眠量表[Regensburg Insomnia Scale, RIS]測量），主要終點(primary end point)為8週。次要結果包括焦慮（DASS-42）、樂觀程度（生活方向測試修訂版 [Life Orientation Test-Revised, LOT-R]）、專業成就感、工作倦怠、人際脫離以及整體職業倦怠（專業成就指數[Professional Fulfillment Index, PFI]），以及自我報告的專業錯誤（自我報告專業錯誤問卷[Self-Reported Professional Error Questionnaire]）。
結果：
本研究包括129名參與者（SME組63人[48.9%]；SKY組66人[51.1%]；115名女性[89.2%]；14名男性[10.8%]；平均年齡[標準差]為46.2[9.0]歲）。
與SME對照組相比，SKY組參與者在培訓後:
1.DASS-42壓力分數顯著下降（差異為-6.8分；95%信賴區間為-9.6至-4.1分；P = .006），介入後壓力分數也顯著降低（差異為-6.0分；95%信賴區間為-8.8至-3.3分；P = .03）。
2.培訓後憂鬱分數顯著下降（差異為-5.7分；95%信賴區間為-8.6至-2.8分；P < .001），介入後憂鬱分數也顯著降低（差異為-5.4分；95%信賴區間為-8.3至-2.5分；P < .001）。
3.介入後焦慮分數也顯著下降。
4.此外，SKY組失眠情況從基線(baseline)到介入後顯著改善（差異為-0.3分；95%可信區間為-2.3至1.7分；P = .01）。
5.SKY組還顯示出專業成就感顯著提高，工作倦怠、人際脫離及職業倦怠顯著減少。
6.對於自我報告的醫療錯誤，則未顯示影響。
結論與相關性：
在這項隨機臨床試驗中，定期進行SKY練習的醫生在2個月內身心健康有所改善，職業倦怠減少。這些數據表明，SKY可能是一種有效、實用且安全的策略，能夠提高醫生的健康水準並減少職業倦怠。
評論：以呼吸之力回應醫療現場的疲憊——從SKY看職業倦怠的身心介入策略
醫生的崩潰不是個人問題，而是公共健康議題。在全球醫療系統疲於應對疫情餘波與人力短缺的背景下，Asli Korkmaz 等人提出一項極具前瞻性的隨機臨床試驗，檢視淨化呼吸瑜伽（Sudarshan Kriya Yoga, SKY）對醫師職業倦怠的療效。這項研究不僅為醫療專業人員的身心健康提供一條具實證基礎的自我照護之道，更為整體醫療體系的可持續發展提出了具體的應對策略。
一、從倦怠到復原：瑜伽冥想作為正念介入的進化版本
職業倦怠不再只是抽象的「情緒疲乏」，而是與壓力、憂鬱、焦慮、失眠、錯誤率與離職傾向高度相關的多面向問題。這項研究清楚顯示，與傳統的壓力管理教育（SME, Stress Management Education）相比，SKY在降低壓力、憂鬱、焦慮、失眠以及提升專業成就感方面，具有顯著優勢。
特別值得注意的是：
- SKY介入後DASS-42壓力與憂鬱指數下降幅度大（超過5分），且統計顯著性與臨床意義兼具。
- 對於失眠的影響雖屬輕度，但在介入期短、樣本規模不大的情況下仍能達顯著改善，顯示SKY可能為失眠干預提供補充選項。
- 儘管未能降低自我報告之醫療錯誤，但在倦怠減少與專業滿足感提升方面，已有潛在間接影響醫療品質的可能性。
二、設計嚴謹、實作可行：從證據走向實務的可能性
這項RCT設計值得肯定之處包括：
- 多國樣本（包含土耳其、德國與杜拜），提升外部效度；
- 嚴格排除已練習心身技巧的參與者，確保介入純粹性；
- 使用多面向量表（壓力、憂鬱、焦慮、失眠、專業成就、錯誤率），不僅測心理反應，也兼顧專業實務面向；
- 練習介入形式為線上，具可擴展性與疫情時代下的應用彈性。
尤其每日30分鐘的練習與每週線上團體課程設計，既有自律訓練，又不造成時間負擔，高度適合高壓職業族群。
三、對醫療體系與政策的啟示
本文最值得強調的貢獻不只在於臨床效果，而在於其制度面潛能：
- 自我照護正式化：研究顯示醫師進行SKY可顯著改善職業健康，若納入院內常規訓練、醫療人力支持政策，可能降低醫療體系的人力耗損率。
- 去污名化身心介入：長期以來，醫療人員求助心理支持常遭污名或羞於啟齒，SKY以身體導入、非心理諮商的方式介入，有望成為更易接受的選項。
- 從個體復原到群體韌性：SKY不只是個人健康策略，更可能透過群體練習與情緒重整，打造更有連結感與共鳴的醫療文化。
建議與未來方向
- 延長觀察期：未來研究若能延伸至6個月或1年追蹤，將有助於觀察倦怠是否持續改善或有反彈風險。
- 增列生理指標：納入如皮質醇、生理心律變異度等生理指標，可增加介入科學性與說服力。
- 納入其他職類：SKY是否對護理師、急診人員、照護工作者同樣有效，值得擴大探討。
結語：醫療人員也需要呼吸
醫療人員是健康的守門人，但他們也需要被照顧。這項研究提供了一條可行的、非藥物、低成本的身心介入途徑，不只是讓醫生「繼續撐下去」，而是幫助他們找回內在穩定與意義感。SKY介入顯示，或許，只要一口呼吸，我們就能把醫療現場從崩潰邊緣拉回來。
Source:
Translator and Reviewer: PI-Union Medical Science Ltd.
編譯與評論: 百聯醫學編譯
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